Блефаропластика

История блефаропластики насчитывает не одно тысячелетие. Так, еще Авиценна в 10 веке до нашей эры писал о том, что после удаления избытка нависающей кожи верхнего века улучшался обзор. А в индийских трактатах блефаропластика нижних век упоминается еще за 400 лет до нашей эры.

Впервые термин «блефаропластика» был предложен немецким врачом-офтальмологом Фон Грефе, в 1818 году. Этот термин Грефе применил в своей книге, в которой описывалась реконструктивная техника  для лечения деформаций после удаления опухоли века.

История европейской блефаропластики началась с 1800 года. Серре, Моракс, Поукс и другие европейские хирурги выполняют реконструктивные операции на веках, а позже – не только реконструктивные, но и косметические. Автором же современной методики блефаропластики считается немецкий хирург Иоганн К.Г. Фрике. Именно он провел успешные операции по восстановлению как нижнего, так и верхнего века.

В 1830 году доктор Маккензи опубликовал отчет об удалении избытков кожи, и до 1899 года проводились только такие операции. Только в 1899 году доктором Шмидтом-Римплером был озвучен термин «жировые грыжи». Что касается удаления жировой клетчатки, то первая операция была проведена в 1929 году, доктором Боргетом. Он же был первым, кто предложил трансконъюнктивальный доступ для удаления жировой клетчатки в области нижнего века. Полное описание строения и расположения жировых грыж было дано доктором Кастанаресом в 1951 году.

До недавнего времени методика использовалась одна – иссекание век вдоль естественных складок и удаление жировой клетчатки и мышцы. Однако, результатом таких операций становился «трупный вид» — запавшие глаза, которые нельзя было назвать привлекательными. Современные методики предполагают максимальное сохранение жировой ткани, ее перераспределение, надкостничная подтяжка средней зоны лица и так далее.

Более того, часто проводят добавление жировой ткани, с наполнителями на основе гиалуроновой кислоты. Существуют и безоперационные методики блефаропластики – например, лазерная.

Показаниями для блефаропластики являются: признаки старения в области глаз, мешки под глазами, морщины и так далее. Кроме того, блефаропластика может стать частью общего омоложения лица.

Что касается противопоказаний, то они типичны: заболевания сердца, гипертоническая болезнь III степени, бронхиальная астма, другие хронические заболевания легких, хронические заболевания печени, тромбофлебит, системные заболевания, болезни крови, сахарный диабет, инфекционные заболевания, онкология. Кроме того, противопоказаниями являются воспалительные заболевания глаз, блефароспазм, синдром сухого глаза, и так далее.

Как и любая операция, блефаропластика имеет свои риски и осложнения. Наибольшим риском является недовольство пациента свои внешним видом после операции. Так же, частым осложнением является небольшое «округление» глаза, опущение внешних уголков глаза. Что касается осложнений, то это синяки и отеки под глазами, но они быстро проходят.

Инфекция, ухудшение зрения или повреждения роговицы возможны теоретически, но на практике встречаются крайне редко.

 

КОРРЕКЦИЯ ВЕК

В середине Х1Х века известный немецкий ученый Генрих Гельмгольц, сделавший фундаментальные открытия в области офтальмологии, пришел к убеждению, что «глаз сделан плохим механиком и его надо отдать на переделку мастеру». У ученого, вероятно,  было достаточно оснований для подобного утверждения, но это нисколько не умаляет значение этого органа человека. Общеизвестная фраза о том, что глаза — это зеркало души только подтверждает: мы познаем мир при помощи зрения, но и мир оценивает нас по выражению наших глаз. Они красноречивее слов, жестов и по скорости реакции могут соперничать со скоростью мысли. Возможно, эта скорость и приводит к тому, что кожа вокруг глаз начинает стареть значительно быстрее, чем на других участках лица и гораздо хуже поддается регенерации.

Еще в самом начале прошлого века доктор Голландер сделал первую операцию по устранению нависания век и совместил ее с лифтингом лба. Это был безусловный прорыв в косметологии того времени. Через несколько лет другой хирург Миллер устранил этот недостаток путем иссечения растянувшейся кожи. В последующие годы пластическая хирургия век, названная блефаропластикой, постепенно совершенствовалась.

Блефаропластика проводится при растянутой или расслабленной коже вокруг глаз или при набухании окологлазного жира. Существует хирургическая и лазерная блефаропластика. Причем, лазерная считается наиболее эффективной, в особенности при устранении отвисших век в молодом возрасте, но хирургическая на данном этапе более распространенная. И вообще, блефаропластика одна из самых распространенных косметических операций. Она включает в себя и операцию по изменению разреза глаз.

Специалисты подразделяют блефаропластику верхних век, нижних, круговую (верхних и нижних одновременно). Приемы исправления формы век практически одни и те же, как и требования к пациенту. Перед операцией они должны пройти полное медицинское обследование у специалистов. С большой осторожностью эту операцию назначают людям с повышенным внутриглазным давлением, заболеваниями щитовидной железы и с сердечно-сосудистыми проблемами. Разумеется, еще меньшая вероятность пройти блефаропластику у онкобольных и людей с проблемами по свертыванию крови.

Во время операции проводится разметка кожи, иссечение, наложение косметических швов и пластыря на них. В течение полутора месяцев швы становятся невидимыми. Сама операция проходит (в зависимости от сложности) при местной или общей анестезии, длится она от часа до полутора. Пребывание в стационаре от 2 до 12 часов.

Период восстановления не очень затяжной. В течение 4-х недель не рекомендуются физические нагрузки. Послеоперационные отеки и синяки проходят через 2-3 недели. Окончательный результат виден по истечении полутора месяцев.

Дерматологи и косметологи помогают прооперированным пациентам подобрать соответствующую косметическую программу по дальнейшему уходу за веками, что позволяет сохранить полученный эффект на очень продолжительное время.

Субцилиарная и трансконъюнктивальная пластика нижних век. Операции на веках впервые упоминаются в индийском трактате Susruta-tantra еще за 400 лет до нашей эры.

Субцилиарная блефаропластика Чрескожная блефаропластика нижних век направлена на улучшение их состояния при использовании подресничного разреза кожи. Техника этой операции претерпела существенные изменения за последние 50 лет. В результате проведенных исследований стало очевидно, что одна операция не может исправить все нежелательные проявления, связанные со старением и индивидуальными анатомическими особенностями.

История блефаропластики нижних век. Операции на веках впервые упоминаются в индийском трактате Susruta-tantra еще за 400 лет до нашей эры. Термин блефаропластика для описания операций на веках предложен Von Graefe в 1818 году. Castanares, основываясь на исследованиях Miller, Bourguet и Noel, дал определение «мешков» под глазами как псевдообразование грыж орбитального жира «жировые грыжи». Он описал то, что можно считать современной блефароплатсикой, в которой кожа отделялась от круговой мышцы глаза и выполнялась резекция жировых образований.

Bourguet дает первое описание отдельных жировых выпячиваний и трансконъюнктивального подхода к их удалению. Трансконъюнктивальная блефаропластика показана пациентам с выраженными жировыми выпячивниями в области нижних век с небольшим избытком кожи.

Archibald McIndoe первым в 1950-х годах выполнил отделение кожно-мышечного лоскута для удаления перегородочного жира. Эта техника блефаропластики получила распространение из-за своей безопасности и является идеальной для пациентов с выраженным избытком кожи в области нижнего века.

Loeb описал концепцию сохранения жира и его транслокацию вместо резекции, чтобы сгладить переход между нижним веком и щекой. Hamra усовершенствовал эту технику и способствовал ее широкому распространению («жиросохраняющая» блефаропластика по Хамра).

В начале 1990-х годов появилось большое число научных работ об осложнениях субцилиарной блефаропластики, что обусловило повышенный интерес к трансконъюнктивальной блефаропластике в сочетании с различными пиллингами кожи нижних век.

В это же время появился повышенный интерес к альтернативным методам омолаживающих операций средней зоны лица. Субцилиарный разрез стал популярным доступом к подтяжке мягких тканей щеки.

Познавательная анатомия. Анатомия нижнего века подробно описана в различных атласах и сборниках.

Приводим некоторые сведения:

— Край нижнего века имеет плавную S-образную форму и в идеале на 1-2 мм отстоит от нижнего края радужки.

— Кожа нижнего века относительно тонкая особенно в предхрящевой области и постепенно утолщается при переходе на щеку. Эта область особенно чувствительна к отекам.

— Круговая мышца глаза плотно сращена с кожей.

— Орбитальная перегородка и жир. Орбитальная перегородка отделяет внутриглазничную жировую клетчатку.

Признаки старения нижнего века и средней зоны лица проявляются в ослабевании и потере эластичности кожи, которая приводит к появлению морщин и нарушению пигментации кожи, слабости нижнего века и его смещению вниз, псевдообразованием грыж орбитального жира, опусканием мягких тканей щеки.

Трансконъюнктивальная блефаропластика. Трансконъюнктивальная блефаропластика привлекает все больше внимания как дополнительная техника к традиционной чрезкожной блефаропластике.

Эта операция впервые была проведена в Европе более 80 лет назад. Первое описание трансконъюнктивальной блефаропластики дал Bourget в 1928 году, а своей популяризации она обязана Tessier (1973).

Хотя первоначально техника разработана и изучена для молодых пациентов с изолированным избытком кожи, Zarem и Resnick (1991) расширили показания к трансконъюнктивальной блефаропластике у более пожилых пациентов.

Блефаропластика, не зависимо от техники операции, не может устранить мелкие кожные морщины, с которыми лучше справится химический или лазерный пилинг.

При трансконъюнктивальной блефаропластике доступ к орбитальному жиру происходит через разрез нижнего свода конъюнктивы без повреждения кожи и мышцы.

Возможно, о пластике век знали уже во времена Колеопатры. Документальные сведения о подобном хирургическом вмешательстве указаны в трудах Авиценны в X веке, однако речь шла не об эстетике, а о более прагматичных вещах: после удаления излишков кожи на веках улучшается обзор.

Распространение операции на веках получили в Европе уже в XVIII веке, однако, как и во времена средневековья, показания к операции были чисто медицинские, например, опухоли век, реконструкция век после удаления опухолей. Георг Беер, австрийский врач-офтальмолог, описал подобные операции в своем научном труде, вышедшем в свет в 1792 году.

Термин «блефаропластика» ввел в обиход немецкий офтальмолог Грайфе в 1818 году. Примерно с того же времени блефаропластика становится довольно распространённой хирургической операцией в офтальмологии.

Примерно сто лет спустя блефаропластику стали применять для удаления излишков жира, то есть с эстетической целью. А с середины прошлого века блефаропластикой стали называть операции, целью которых была только эстетика – удаление излишков кожи или жира с век.

Выделяют следующие виды блефаропластики:

— Блефаропластика верхних век устраняет нависание. Данный вид операции чаще всего выполняется через кожный разрез, расположенный по складке верхнего века. С помощью такого разреза устраняют избытки кожи. Чаще всего совместно с данной операцией проводят пластику мышц верхнего века и удаление избытков жировой ткани, хотя случается, когда достаточно удалить только «лишнюю» кожу.

— Блефаропластика нижних век помогает избавиться от мешков под глазами, отеков и грыж. Шов от операции проходит по ресничному краю века (транскутальная или субцилиарная блефаропластика).

Также, на нижнем веке может быть выполнена трансконъюнктивальная блефаропластика, когда разрез находится на внутренней стороне века. Данный вид операции возможен, если требуется только перераспределение или удаление жировой клетчатки вокруг глаз, без удаления кожных лоскутов. Эта разновидность блефаропластики актуальна для молодых пациентов.

— Круговая блефаропластика — одновременная пластика верхних и нижних век.

— Коррекция азиатского разреза глаз.

— Экзофтальм.

— Кантопексия. Кантопластика представляет собой подтяжку уголков глаз (чаще – внешних) путем перемещения и частичной резекции боковых сухожилий (кантусов). При этом подтягивается и нижнее веко.

Кантопексия – менее инвазивная операция, в ходе которой также подтягиваются кантусы, но без перемещения и резекции, только путем ушивания. В обоих случаях при необходимости могут быть удалены излишки кожи на нижнем веке.

Кантопексия – это процедура, которая направлена на подтяжку уголков век, а также позволяет изменить форму разреза глаз (из слишком округлых сделать форму в виде миндаля). Кроме того, кантопексия проводится для подтяжки нижнего века, когда оно свисает, и тем самым устранить грустное и старческое выражение глаз.

Что происходит при кантопексии? При кантопексии пластический хирург приподнимает наружные уголки глаз, когда они свисают, что позволяет убрать уставший и грустный вид лица.

Кантопексия позволяет подтянуть свисающее нижнее веко и устранить эктропион (выворот века). Помогает скорректировать форму разреза глаз, когда она слишком округлая (например, что встречается при тиреотоксикозе – заболевании щитовидной железы).

Кантопексия у пациентов с близорукостью (миопией) позволяет предупредить у них образование выпученных глаз, что может развиться после блефаропластики нижнего века. Кантопексия позволяет провести частичную коррекцию асимметрии лица при параличе лицевого нерва.

Кантопексия идеально дополняет блефаропластику, так как при этом используются те же самые разрезы кожи.

Как проводится кантопластика? Существует множество методик проведения кантопластики. Выбор той или иной техники зависит от предпочтения и опыта хирурга. Обычно Кантопексия проводится с помощью разреза длиной 1 см, который идет над верхним веком по горизонтальной складке. Это позволяет «спрятать» послеоперационный рубец в образующейся складке. При сочетании кантопексии с блефаропластикой этот разрез используется для проведения обеих процедур.

Через этот разрез хирург может достичь кантального сухожилия, которое держит уголок нижнего века. После того, как хирург получил доступ к этому сухожилию, он натягивает и фиксирует его к надкостнице глазницы. Затем разрез зашивается. При избыточной ткани нижнего века, хирург может иссечь небольшой участок кожи рядом с углом глаза, а затем зашить разрез, тем самым обеспечивая подтяжку кожи в этом месте.

Операция кантопексия проводится обычно в амбулаторных условиях, под местной анестезией с легкой седацией, но может проводиться и под общей анестезией. Длительность операции в среднем составляет 1-2 часа, что зависит от сложности случая. Пребывания в клинике при этом не требуется.

Что не может кантопексия? Кантопексия не может устранить морщины в уголках глаз (так называемые гусиные лапки).

После кантопексии. После кантопексии в области глаза может отмечаться oтёчность, припухлость, скопление крови — гематома, а также раздражение слизистой оболочки глаз. Через неделю все эти явления обычно разрешаются, и пациент может вернуться к прежней работе.

Восстановительный период. Послеоперационная рана заживает довольно быстро, а образующийся рубчик незаметен в естественной складке. А со временем рубец вообще может стать едва заметным. Но сам результат операции кантопластики будет виден сразу же, как только спадут отеки в области глаз.

Возможные осложнения операции кантопексии и кантопластики. Среди возможных осложнений кантопексии можно отметить:

— инфекцию,

— уплотнение шва,

— недостаточную или избыточную коррекцию,

— изменение формы глаз.

Длительность эффекта кантопексии. Эффект кантопексии длится в среднем от 5 до 10 лет.

Субцилиарная и трансконъюнктивальная пластика нижних век. Операции на веках впервые упоминаются в индийском трактате Susruta-tantra еще за 400 лет до нашей эры.

Субцилиарная блефаропластика. Чрескожная блефаропластика нижних век направлена на улучшение их

состояния при использовании подресничного разреза кожи. Техника этой операции претерпела существенные изменения за последние 50 лет. В результате проведенных исследований стало очевидно, что одна операция не может исправить все нежелательные проявления, связанные со старением и индивидуальными анатомическими особенностями.

История блефаропластики нижних век. Операции на веках впервые упоминаются в индийском трактате Susruta-tantra еще за 400 лет до нашей эры. Термин блефаропластика для описания операций на веках предложен Von Graefe в 1818 году.

Castanares, основываясь на исследованиях Miller, Bourguet и Noel, дал определение «мешков» под глазами как псевдообразование грыж орбитального жира «жировые грыжи». Он описал то, что можно считать современной блефароплатсикой, в которой кожа отделялась от круговой мышцы глаза и выполнялась резекция жировых образований.

Bourguet дает первое описание отдельных жировых выпячиваний и трансконъюнктивального подхода к их удалению. Трансконъюнктивальная блефаропластика показана пациентам с выраженными жировыми выпячивниями в области нижних век с небольшим избытком кожи.

Archibald McIndoe первым в 1950-х годах выполнил отделение кожно-мышечного лоскута для удаления перегородочного жира. Эта техника блефаропластики получила распространение из-за своей безопасности и является идеальной для пациентов с выраженным избытком кожи в области нижнего века.

Loeb описал концепцию сохранения жира и его транслокацию вместо резекции, чтобы сгладить переход между нижним веком и щекой.

Hamra усовершенствовал эту технику и способствовал ее широкому распространению («жиросохраняющая» блефаропластика по Хамра).

В начале 1990-х годов появилось большое число научных работ об осложнениях субцилиарной блефаропластики, что обусловило повышенный интерес к трансконъюнктивальной блефаропластике в сочетании с различными пиллингами кожи нижних век.

В это же время появился повышенный интерес к альтернативным методам омолаживающих операций средней зоны лица. Субцилиарный разрез стал популярным доступом к подтяжке мягких тканей щеки.

Познавательная анатомия. Анатомия нижнего века подробно описана в различных атласах и сборниках. Приводим некоторые сведения:

— Край нижнего века имеет плавную S-образную форму и в идеале на 1-2 мм отстоит от нижнего края радужки.

— Кожа нижнего века относительно тонкая особенно в предхрящевой области и постепенно утолщается при переходе на щеку. Эта область особенно чувствительна к отекам.

— Круговая мышца глаза плотно сращена с кожей.

— Орбитальная перегородка и жир. Орбитальная перегородка отделяет внутриглазничную жировую клетчатку.

— Признаки старения нижнего века и средней зоны лица проявляются в ослабевании и потере эластичности кожи, которая приводит к появлению морщин и нарушению пигментации кожи, слабости нижнего века и его смещению вниз, псевдообразованием грыж орбитального жира, опусканием мягких тканей щеки.

Трансконъюнктивальная блефаропластика. Трансконъюнктивальная блефаропластика привлекает все больше внимания как дополнительная техника к традиционной чрезкожной блефаропластике. Эта операция впервые была проведена в Европе более 80 лет назад. Первое описание трансконъюнктивальной блефаропластики дал Bourget в 1928 году, а своей популяризации она обязана Tessier (1973).

Хотя первоначально техника разработана и изучена для молодых пациентов с изолированным избытком кожи, Zarem и Resnick (1991) расширили показания к трансконъюнктивальной блефаропластике у более пожилых пациентов.

Блефаропластика, не зависимо от техники операции, не может устранить мелкие кожные морщины, с которыми лучше справится химический или лазерный пилинг.

При трансконъюнктивальной блефаропластике доступ к орбитальному жиру происходит через разрез нижнего свода конъюнктивы без повреждения кожи и мышцы.

Коррекция азиатского разреза глаз глаз направлена на создание европеоидной складки и удаление эпикантуса. Так же рекомендуется при энтропионе век.

При проведении пластики верхних век пластический хирург делает разрезы в естественных складках, которые остаются незаметными. Через эти отверстия удаляются или перераспределяются избытки жировых грыж. Лоскуты кожи иссекаются.

Экзофтальм — патологическое выстояние глазного яблока из глазницы. Является симптомом патологических процессов, локализующихся в глазнице, и некоторых общих заболеваний (истинный экзофтальм.) Иногда экзофтальм возникает при односторонней резко выраженной близорукости, параличе наружных мышц глаза. Выстояние глазного яблока может наблюдаться у лиц с врожденной асимметрией костей лицевого скелета (так называемый ложный экзафтальм) Существует и естественная асимметрия выстояния глаз, однако у большинства людей разница не превышает 0,5 мм и практически незаметна; крайне редко она достигает 1,5—2 мм.

Оставить ответ